孩子个子小，会是“晚长”吗？

丨本文作者：杨玉瑶，卓正儿科医生

【资料图】

俗话说“二十三，蹿一蹿”。

孩子幼年时个子小，长大了真的会“蹿一蹿”吗？今天就来聊聊这个问题。

“晚长”的孩子是什么样的？

“晚长”孩子的特点：

出生身长体重正常；

出生后3-6月龄生长速度开始下滑；

3-4岁后生长速度通常维持在正常低线；

骨龄延迟；

有晚长的家族史；

进入青春期后出现追赶生长。

俗称“晚长”，专业术语是“体质性青春期发育延迟”。

体质性青春期发育延迟（constitutional delay of growth and puberty，CDGP）的孩子出生身长、体重正常，3-6月龄生长速度开始下滑，3-4岁时生长速度通常为正常低值，生长曲线持续低于身高的第3百分位数曲线，但与之平行（下图为CDGP的生长曲线）。

CDGP儿童青春期来得比较晚，体格检查上没有其他异常，骨龄延迟，与身高和性发育相关的激素水平正常，没有特殊疾病。家族中父母或兄弟姐妹通常有类似的发育情况。CDGP儿童在青少年早期的身高明显落后于同龄人，但一旦进入青春期就会出现追赶生长现象。

需要注意的是，体质性青春发育延迟是排他性诊断，需要排除其他原因引起的矮小，是不是“晚长”需要交给生长发育专科医生来判断。

什么是“青春发育延迟”呢？

青春发育延迟（Delayed puberty）是指超过正常青春期启动平均年龄的2.5个标准差仍不能启动性发育。

一般认为，女孩13岁以后仍未出现乳房发育，或15岁时仍无月经初潮，或乳房发育后5年仍无月经初潮；男孩14岁以后仍无睾丸体积增大（睾丸＜4ml）和/或无其他第二性征发育的征兆。

具体而言分为三大类情况：

体质性青春期发育延迟，也就是“晚长”；

功能性青春期发育延迟：因慢性疾病或营养不良所致，疾病得到治疗、营养状态纠正就可以恢复正常的性发育；

性腺功能减退症：真的性发育异常，需要进行长期的激素干预，如果治疗不及时或不治疗到最后，孩子的第二性征发育有问题，影响终生。

所以，大家口中的“晚长”本质是一种正常的青春发育变异，这些孩子的青春发育启动时间比普通人群晚2-3年。

当别的孩子开始性发育、“蹿个子”时，他们在慢悠悠地长，显得比别人矮小；而当别的孩子性发育快成熟了，身高增长放缓甚至停止了，他们才开始进入青春期，身高出现猛长。

如上图所示，在不同年龄段，身高增长速度是不同的，图中蓝色曲线代表“早长”的孩子，黑色曲线代表正常青春期发育“蹿个子”的孩子，橙色曲线代表“晚长”的孩子。

为什么会出现“晚长”？

很遗憾，机制目前不清楚，但一般认为与遗传因素有关，比如父亲到高中或大学后才猛长、母亲月经初潮在15~16岁或以后。

国外研究数据显示，青春期发育延迟影响大约2％的青少年，而国内数据发现，因“矮小”就诊的孩子当中CDGP占2.33%~24.03%不等。

孩子是不是晚长、晚发育，需要交给生长发育专科医生来判断，定期随访监测生长发育情况是非常重要的。

家长需要做些什么？医生又会做些什么？

1. 家长需要监测孩子的身高

定期测量身高，选择同一时间点、同一测量人、同一尺子，至少每季度测一次，记录生长曲线。

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“晚长”的孩子出生时，身高、体重正常，生后生长速度相对较慢，如果身高已经低于第3百分位（最下面的那条红线），那么是真的矮小，需要及时生长发育专科就医。

身高在第3百分位以上，出现了身高增长速度放缓，2-4岁低于5.5cm/年；4-6岁低于5cm/年；6岁至青春期前男孩低于4cm/年，女孩低于4.5cm/年，需要警惕疾病因素导致的生长缓慢，也需要就医，查找原因。

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2. 及时就医评估

就医时，医生会询问病史，并且给孩子进行体格检查。医生会进一步询问孩子的既往病史和其他家庭成员的发育年龄。

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“晚长”的孩子青春期来得晚，父母亲身高正常而性发育年龄大多是晚的；查体时孩子们通常没有第二性征出现，但面容外观、身材比例和智力都是正常的。

女性青春期最初启动通常在8~12岁（平均10.5岁）,男性在9~13岁（平均11.5岁）。很多因素可影响青春期的启动，导致早熟或延迟，早了、晚了都需要就医。

3. 给孩子查骨龄，看骨骺

拍摄左手和腕部的X线进行骨龄评估。“晚长”的孩子，身高跟同龄孩子相比身高是矮小的，由于骨龄延迟，身高和骨龄是相匹配的，身高增长会比正常情况持续时间更长，从而使得其成年身高通常处于正常范围。

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比如一个没有出现第二性征的8岁半男孩，身高123cm，骨龄7岁，如下图，123cm对于8岁半的年龄而言是矮的，但是对于7岁的骨龄而言是合适的。

一般情况下，骨骺在青春期晚期（18-22岁）闭合，身高的增长就停止了，但这个时间存在很大的个体差异，这就是为什么少数人20多岁了还能再“蹿一蹿”。

只要骨骺没有闭合，就仍有生长潜力，但对于需要治疗的孩子，年龄越大留给治疗的时间就越少，所以我们不希望在等待中错失良机。如果骨骺已经完全闭合了，就只能接受现实了。

最后，医生会根据情况安排不同的检查项目来排查矮小或发育延迟的原因，而考虑是“晚长”的孩子，可能不需要其他检查，定期监测生长发育情况就可以了。

可能需要的其他检查：

甲状腺激素、生长激素等与身高相关激素的水平，性激素、抗苗勒管激素和抑制素-B等与性发育相关的激素，生长激素激发试验，性激素激发试验，染色体核型及SRY基因，性腺超声，颅脑影像学检查等。

感兴趣的可以查看下面的两张图（医学专业英文词汇预警）。

唠唠叨叨地说了这么多，希望大家重视孩子生长发育/生长曲线的监测，理性看待孩子的身高，既不要对孩子的身高过度担心、进行不必要的检查或干预，也不要盲目地认为孩子小时候矮一些就是“晚长”，长大了自然会赶上来。

家长需要了解生长发育相关的知识，每半年到一年定期监测孩子生长发育的情况，如果发现长得慢了、矮小了，建议就医，让生长发育专科医生评估并采取合理的处理措施。

在家里判断不了或是对于身高有担心的时候，也可以定期儿童保健体检或生长发育专科监测，请医生给大家把把关、提提醒。

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| 参考文献

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